Анкета клиента

Заполняется перед первой сессией, но после того как записались на прием

До сессии необходимо:

1. Сообщить о наличии физических травм, гормональных нарушениях, беременности, хронических заболеваниях и других болезнях, которые могут повлиять на состояние человека.

2. Сообщить об употреблении алкоголя, табака и других наркотических веществ и как давно это было.

3. Сообщить о наличии (отсутствии) хронических заболеваний и текущих болезней, нарушениях нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, физиологических патологий.

4. Подтвердить или опровергнуть наличие психических заболеваний и попыток суицида в прошлом.

5. Предоставить полную информацию о предыдущем опыте проведения психологических общений, как в группах, так и индивидуально.

Вся полученная от Вас информация – конфиденциальна. Все поля обязательны для заполнения.